鲁润春医生的科普号

每个人做完垂体瘤手术以后用的药都不尽相同，医生会根据每个患者的情况制定术后用药方案，主要有以下几大类：1 抗生素/消炎药：主要是头孢类，术后一般先用静脉输液，出院后继续口服一周左右就可（1）头孢克洛（希刻劳）：每次一粒（0.25g，或者0.375g），每天两次，口服。常见的副作用是过敏、胃肠道反应（腹泻等）；（2）头孢地尼（世扶尼，希福尼）：每天三次，每次0.1g。主要副反应消化道症状、皮肤瘙痒、转氨酶升高等。（3）头孢呋辛酯片（西力欣）：每天两次，每次250mg。副反应主要为消化道症状和过敏。2 激素：很多人听到激素都觉得副作用大，不愿意服用。其实因为垂体是人体的内分泌激素调节中枢，所以手术以后对这个中枢有影响，所有很多患者都有短时的垂体功能低下，人体会缺乏各种激素，这时就需要外源性补充各种激素来帮助患者度过手术恢复期。服用期间需要定期抽血，在医生的指导下调整用药。（1）糖皮质激素：醋酸泼尼松片（强的松，5mg），醋酸氢化可的松片（20mg），甲泼尼龙片（美卓乐，4mg），醋酸地塞米松片（0.75mg） 最长用的是强的松，一般每天2-4片，分两种吃法，一种是早上吃一顿，一种是分两顿服药，都可以达到很好的效果。需要隔两周抽血然后由医生决定调整方案；（2）甲状腺激素：优甲乐（50ug一片），一般每天25-50ug，每天一次。一般一个月抽血决定调整方案；3 控制尿量：醋酸加压素片（弥凝片，0.1mg），这个药物主要是减少患者尿量，一般每次半片至一片，每天2-4次。吃药期间需要记录24h尿量，如果尿量小于2500ml，就应该减药，直至停药。 副反应主要有水中毒、低钠血症等。4 鼻腔用药：羟甲基唑林喷雾剂。主要作用是收缩鼻腔黏膜，缓解鼻塞、减少鼻腔渗血、促进鼻腔修复。用法每次两个鼻孔各喷一次，喷的时候一定要吸气，让药物充分进入鼻腔。每天喷两次即可。 注意：这个药使用不能超过7天，时间长了会影响鼻腔血供。5 促进鼻腔恢复：切诺（桉柠蒎肠溶软胶囊，0.3g），主要成分为桉精油，作用为促进鼻腔黏膜粘液分泌、纤毛摆动、抗炎等效果，共同促进鼻腔黏膜恢复和再生。一般术后口服2-3周即可。6 通便药物：垂体瘤术后需要保持大便通畅，以避免用力排便造成鼻腔内伤口破裂。常用的药物包括杜密克（乳果糖口服溶液），每天2-3袋。患者只要自己觉得大便通畅即可停药。

1 住院流程是怎么样的？ 先由医生开住院通知单，然后患者回家等待，有床位以后由住院总医师通知您住院。接到通知后即可按时间来办理住院。 一般是在晚上或者早上通知您。科室电话是医生办010-83572745，护士站 010-83572798。看到固话千万别以为是骚扰电话啊！ 住院先到一层的住院处交押金办理住院手续，然后到神经外科病房护士站报道即可，由护士给您安排住院事宜。 2 住院需要携带那些东西？ （1）生活用品，公立医院都是两人间三人间，需自带洗漱用品、拖鞋、水杯、饭盒、吸管（术后方便喝水）、笔等。住院后护士会给您一个清单，需要的东西可以去就近的顺天府超市购买（我们经常去哈）。医院里有一个小超市，但是太贵！！ （2）所有的看病资料，包括片子、报告、吃的药 3 住院大概多长时间？ 垂体瘤一般住院10-14天，其中术前大概3-5天，术后5-10天。 4 住院期间治疗怎么安排？ 住院治疗分三大块 （1）术前检查和评估。主要包术前常规检查（抽血，胸片，心电图，老年人要加查心脏彩超呼吸功能） 、垂体瘤相关检查（垂体磁共振，鞍区鼻窦CT）。这一步很重要，主要是评估患者能不能耐受手术和麻醉的风险，同时制定详细的手术计划。 （2）手术 术前一天就开始进行术前准备了，包括皮试、剪鼻毛等。 （3）术后治疗和恢复。术后需要卧床休息1-3天。进行输液治疗，并抽血检测身体状况，稳定了要复查核磁。 5 手术以后注意哪些事项？ 配合医生完成治疗 避免剧烈咳嗽、擤鼻子，保持大便通畅 逐渐恢复饮食 监测24h尿量 6 手术以后可能有哪些不舒服 术后轻微头痛属正常，一般几天就好了 鼻子流少量液体或者血性液体 鼻塞，闻不着味儿 尿多 食欲变差 这些逐渐都能恢复 7 出院以后注意哪些 遵医嘱按时吃药 避免剧烈咳嗽、擤鼻子、用力大便、提重物等 遵医嘱按时复查（1-3个月） 休息，加强营养 8 花费大概多少 北京医保 2-4万 外地医保3-5万 自费4-8万

一个40多岁的清洁工大姐在干活的时候突然感觉剧烈头痛、恶心、呕吐，并有看东西不清楚。赶紧到附近的北大医院就诊，急诊做了头CT，大夫说是脑瘤出血！！！ 又进一步做了头颅磁共振，诊断为垂体瘤卒中。然后大姐接受了内镜经鼻的微创手术，术后一周出院。手术后1个月大姐就上班了。红色圆圈里面的就是垂体瘤，肿瘤生长过程中瘤内发生了出血，就叫垂体瘤卒中。图中的绿色圆圈就是肿瘤所在的位置，手术后的磁共振显示肿瘤完整的拿掉了垂体瘤卒中的治疗主要有两种方式：1 手术治疗： （1） 如果患者症状严重，如剧烈头痛、呕吐、明显视力下降等，需抓紧时间进行急诊手术，否则患者有昏迷或者失明的风险； （2）如果患者仅有头痛等轻度症状，患者可耐受或者用药后可缓解，可以考虑先严密观察，待完成充分的手术前评估后再进行手术；2 保守治疗： 如果肿瘤体积不大、患者症状轻微，且无视神经压迫，应以积极的心态配合医生，可以考虑观察等待，定期复查即可。参考文献：1 王忠诚神经外科学2 现代神经外科学3 Pituitary Apoplexy，Briet C,Salenave S,Bonneville JF,Endocr Rev.2015 Dec;36(6):622-45.

垂体瘤术后鼻子难受怎么办？经鼻微创手术已经是治疗垂体瘤的主要方法，这个手术要通过鼻子把肿瘤切掉，相当一部分患者手术后会出现各种各样的鼻子不舒服，如鼻子渗血、鼻塞、流鼻涕、闻不着味、嗅觉减退、鼻子干燥、口干、说话多了头痛、吸冷空气鼻子里面疼、鼻子里面有异味、鼻子里有痂皮掉出来等情况。这时候很多患者不知道该怎么办。 1 首先要明确一点，垂体瘤做完手术后一周以内出现鼻腔渗液、少量渗血、鼻塞是正常的，不需特殊处理，相当于鼻子里有一个伤口，等创面愈合长上以后，症状会逐渐缓解。 2 很多患者手术后出现鼻塞、鼻子不通气、闻不着味、张口呼吸、口干，可以通过以下方法缓解：（1）多次少量饮水；（2）使用鼻腔黏膜收缩剂（盐酸羟甲基唑林，麻黄滴鼻剂等，需要医生开），可明显缓解鼻塞（3）使用加湿器，住院患者可采用持续雾化吸入湿润鼻腔及呼吸道（4）戴口罩，特别是在寒冷、干燥的地区。 3 术后进行鼻腔清理非常重要！！！垂体瘤经鼻手术后鼻腔内会形成愈合产生的痂皮、填塞的止血材料不吸收等，甚至部分患者有轻度的炎症，都不利于鼻腔的愈合和功能的恢复。目前业界推荐在经鼻手术后7-10天进行常规鼻腔清理。这种治疗简单、快速，能够明显促进鼻腔功能的恢复，有助于患者鼻腔功能加速重建和嗅觉恢复。术后鼻腔清理神经外科医生和鼻科医生都可以进行。 4 术后嗅觉的恢复：一般术后短期嗅觉会丧失或者减退，随着鼻腔功能的恢复，嗅觉也会逐渐恢复。如果术后一个月左右嗅觉恢复不理想，应早期积极就诊，求助于医生。 5 如果出现鼻子流清水样液体，要积极咨询主刀医生，除外脑脊液漏。 6 鼻腔流黄鼻涕、有臭味，要警惕鼻腔内感染，及时找神经外科、鼻科医生诊治。最后附上垂体瘤术后鼻腔康复注意事项：1 鼻腔流液体擦掉即可，切勿擤鼻子、抠鼻子2 可通过雾化吸入、加湿器等保持鼻腔湿润，让鼻子更舒服3 用收缩鼻腔的药物解决鼻塞4 术后7-10天做鼻腔清理有助于功能加速康复5 若有鼻腔黄鼻涕、流清水、大量出血及时就诊6 鼻腔康复的时间在1-3个月，若1个月时嗅觉恢复不理想，应积极神经外科、鼻科就诊。

三叉神经痛又称为“”天下第一痛”，是以发作性面部疼痛为主要表现。目前治疗方法包括： 1 药物治疗：卡马西平，普瑞巴林等。适用于早期、症状轻患者。 2 手术治疗：包括开颅微血管减压术（MVD），经皮穿刺球囊压迫术（PBC），射频消融。手术治疗的效果最好，但有一定的风险，是治疗的首选。 3 伽马刀。老年、不愿意接受手术者。 经皮穿刺球囊压迫（PBC）不需要开刀，手术时间短，仅需10-20分钟，术后回复快，疼痛缓解率超过95%，是治疗的重要手段。但是PBC最关键的是穿刺定位，既往靠医生经验，一次穿刺成功率较低。机器人具有超高精度定位的功能，是辅助穿刺的最理想工具。我们开展机器人辅助PBC，用机器人将球囊送到靶点，一次穿刺即可完成手术，大大提高手术效率和精准性，减少患者损伤。机器人PBC即将成为三叉神经痛治疗的利器。 作者在应用机器人为患者进行手术

直播时间：2021年09月17日19:00主讲人：鲁润春副主任医师北京大学第一医院神经外科问题及答案：问题：鲁教授，您什么时候出诊呀视频解答：点击这里查看详情>>>

治疗前患者颅内病变性质不明确，采用最先进的ROSAONE机器人进行精准微创穿刺活检治疗中术前行头颅CT和MR，输入机器人制定精准穿刺方案，术中在机器人引导下行细针（2mm）穿刺活检治疗后治疗后7天术后